☆ 誤嚥性 肺炎 、の、 可損を去る❗ ;

☆ 日本医学 ; 和方 ❗ ;

三石分子栄養学➕藤川院長系; 代謝医学❗ ;

☆ 代謝員らの合体性の度合い、

による、 代謝ら、の、あり得る度合い ;

タンパク質な、 酵素 コウソ 、

と、

補酵素 ホコウソ 、 な、

ビタミン 、か、

補因子 、な、 ミネラル 、

とは、

文字通りに、 『 合体 』、をする、

事により、

『 代謝 』、 な、 働きを成し合う、

代謝員ら、 であり、

この代謝員らの合体性の度合い、

が、 一定以下である場合らにおいては、

どの、代謝、も、成されない❗ 。

人によって、

代謝員らごとの、合体性の度合い、

が、 異なる、 だけでなく、

同じ一人のヒトにおいても、

その、 代謝員らごとに、

合体性の、 能く、成され得る、

あり得る、度合いは、

異なり得る❗ 。

この、 三石分子栄養学➕藤川院長系 、

で、 言う所の、

代謝員ら、ごとの、

代謝を成す上で、 必要な、

合体性 、での、 あり得る、 度合い、

らの系でもある、

『 確率的 親和力 』、

らにおける、 不足性、らを、

より、 埋め余し得るような、

度合い、ら以上の、 度合い、らで、

必ず、 その一方に、

タンパク質、らを、 含む、

あるべき、 代謝員ら、 への、

飲み食いなどによる摂取ら、

を、 成し付ける、

事が、

人々が、 その命と健康性とを、

より、 確かに、 より、 能く、

成し得てゆく上で、

他の何よりも、

圧倒的に、 重要な事であり、

これの度合いを、 欠けば、欠く程に、

人々の命や健康性を、

より、よく、成すべき、

運動ら、や、 薬らに、

手術ら、などの、

あり得る、 効果らの度合いらは、

より、 小さくなり、

それが、 一定度合い以上に、

欠けてしまうと、

何をしても、 助からない、

状態に、 誰もが、成る❗ 。

どんな健康法も、 どんな治療も、

どんな薬も、 どんな手術も、

どんな運動も、

代謝員らごとの、

『 確率的 親和力 』、 らでの、

あり得る、 不足性ら、を、

埋め余し得る以上の、 度合いらでの、

あるべき、 代謝員ら、への、

飲み食いなどによる、 摂取ら、の、

質としての度合い、や、

量としての度合い、 を、

欠けば、 欠く程に、

より、 その人々の命や健康性を、

能く、成さしめる、 その、 あり得る、

効果らの度合いら、を、

より、 小さくされ、

それが、一定度合い以上に成れば、

誰もが、 必ず、 死に至る、

のであり、

癌 ガン 、などを、

我が身に成しても、

完治する人々が、成る、一方で、

再発させる人々が、 成る、のも、

この、 あるべき、度合いら

≒ つまり、

『 確率的 親和力 』、 らの、

あり得る、 不足性 、らを、

より、 埋め余し得る、 度合いら 、

での、

あるべき、代謝員ら、への、

飲み食いなどによる摂取ら、について、

より、 有り余らしめる、 のと、

より、 欠かしめる、 のと、の、

互いへの、 違いよう、 らに、

決定的な、 要因性ら、がある❗ 。

☆ できないと、 ヤバい… ;

あなたの、 「 誤嚥性 肺炎 」、 の、

リスクが、 ３０秒で、わかる方法 ;

１日に、 ５ 分 、 でできる、

予防法も、 お教えします ;

庄部 勇太 記者 ;

これ、できますか？、

これから伝えるテストを、

行ってみてください。

いすに座り、 口の中に、

何も入っていない状態で、

唾を飲み込んでみましょう。

これを、 ３０ 秒の間に、

３ 回 、 以上を、 できなければ、

高い確率で、 飲み込み ;

（ 嚥下・えんげ ）、 の機能に、

異常が起こっているらしいのです。

嚥下障害が起こると、

食べ物が、 気管に流れてしまう、

誤嚥 （ ごえん ）、への、

リスク 、 が高まり、 その結果にて、

「 誤嚥性 肺炎 」、 が発症する、

危険性も高まってしまいます。

誤嚥性肺炎は、 今や、 高齢者の死因の、

上位を占める病です。

つまり、 嚥下障害を未然に防ぐことが、

将来的な死亡リスクを下げる、

ことにつながる、 というのです。

そもそも、 食べ物をおいしく食べる、

ためには、 嚥下機能を維持していく、

ことが、 不可欠ですが、 幼いころから、

「 食べる 」、 という行為を、

日常的に続けてきた私たちは、

それを、 “当たり前にできること”、

と、 見なしているのではないでしょうか。

私を含めて、 多くの人が、

喉の機能の重要性を、

意識してはいないように思います。

しかし、

その機能が衰えてしまったときの影響は、

甚大です。

気づかないうちに、

嚥下障害が進行してしまったせいで、

十分に、ものが、食べられなくなり、

体重が、 ３０ Ｋｇ 、台まで、

落ちてしまった高齢男性も、います。

どうすれば、 そうした、

悲劇を避けられるのか。

嚥下障害への原因と、セルフチェック方法、

自宅で、 ５分でできる予防方法、などを、

嚥下治療に注力する、 内科併設の、

歯科医院な、 「 もぐもぐ クリニック 」 ;

（ 東京都は、 府中市 ）、の、

松宮春彦院長に聞きました ;

（ 以下、 「」内は、松宮院長の発言 ）。

@ 嚥下への治療を中心に、

在宅医療に力を入れる、 松宮春彦院長 ;

高齢者の肺炎、 ７割が、「 誤嚥性 」 ;

口の中で噛み砕いた、 食べ物は、

通常は、 喉の奥にある食道を通って、

胃に落ちますが、 何らかの原因で、

食道の隣にある、 『 気管 』 、

に流れてしまうことがあります。

これを、 「 誤嚥 ゴエン 」、 といい、

誤嚥した後に、 食べ物や唾液についた、

口腔内の細菌が、 肺の中で繁殖すると、

『 誤嚥性 肺炎 』、 が、起きます。

@ 細菌たちが、 誤嚥性 肺炎 、

を、 成す❗ 。

厚生労働省の調査によると、

2017年に亡くなった日本人のうちで、

肺炎による死亡は、 がんと心臓の病、

に次いで、 ３番目に多く、

９・９ ％ 、 を占めます。

この中の誤嚥性肺炎の割合は、

約 ３割で、

肺炎の患者を、 高齢者に限定すれば、

誤嚥性肺炎の割合は、 およそで、

７割にまで上がる、

と、 言われています。

つまり、 誤嚥性肺炎は、

高齢者の死因での、上位を占める、

病なのです。

@ 歳を重ねると、 喉の筋力が低下し、

神経も鈍化 ;

誤嚥を引き起こす、 嚥下障害は、

なぜに、起こるのでしょうか。

松宮院長は、 こう話します。

「 代表的なのが、 加齢による、

喉の筋力の低下と、 神経の鈍化です。

食べ物を飲み込む上で、 重要なのは、

喉仏 、と、 食道の動きで、

喉仏が上に上がると、 それに連動して、

食道が開くようになっているのですが、

加齢により、 喉の筋力が落ちてしまうと、

喉仏が上がりにくくなり、 結果的に、

食道も、 開きにくくなるのです。

また、 年を取ると、

喉 の神経の働きも鈍くなる為に、

食べ物が、 喉に残っている、

ことを感じづらくなり、

舌の付け根や、 食道の入り口に、

食べ物が、 たまりやすくなります。

こうしたことから、 食べ物が、

気道に流れ易くなってしまうのです 」。

喉の筋力が低下したり、

神経が鈍くなったりする原因としては、

まず、加齢が挙げられます。

≒

【 あるべき、 代謝員ら、への、

あるべき、 度合いら、での、

摂取らにおいて、 より、

漏れら、を、成さないようにする事は、

より、 その老化現象ら、を、

差し止め続ける❗ 】。

そのほかに、 脳卒中の後遺症や、

パーキンソン病、に、 多系統萎縮症、

などの病も、 原因になる、

と、いいます。

また、 首の骨が、 喉の方に、

出っ張ってしまう、 頚椎症、 という、

病が、発症したり、

喉頭がん、や、良性の腫瘍ができたりして、

物理的に、 食道へ、

食べ物が流れづらくなる、 ことも、

誤嚥への原因になり得るそうです。

@ 誤嚥性肺炎、予防のカギ ;

注意したいのは、 誤嚥したからといって、

必ず、 誤嚥性肺炎が起こる訳ではない、

ことです。

誤嚥に加えて、 加齢や病により、

免疫力が落ち、 肺の中で、

細菌が繁殖しやすくなる、 ことで、

誤嚥性肺炎が起きやすくなる、

と、いいます。

≒

【 免疫力を、 より、 落とさない為にも、

あるべき、代謝員ら、への、

あるべき、度合いら、での、

摂取らを成し付けるべき、

必要性がある❗ 】 。

「 高齢者は、 喉の筋力と、

神経の働きが、低下する、 ことで、

嚥下障害が、 起きやすくなり、

誤嚥しやすい状態になります。

その土台があった上で、

免疫力の低下が、 引き金となり、

誤嚥性肺炎が起きてしまうのです。

嚥下障害により、

栄養を十分に取れなくなることも、

免疫力を落とす原因になります。

つまり、 誤嚥性肺炎を予防するために、

私たちができるのは、

嚥下障害を予防したり、

改善したりすることです 」 。

@ 検査の精度は、 「 非常に高い 」 ;

松宮院長によれば、 冒頭に紹介した、

検査方法は、

「 反復 唾液 嚥下 テスト （ ＲＳＳＴ 」、

と、 呼ばれるもので、

嚥下障害の疑いがあるか、どうか、

を調べる方法として、

普及しているといいます。

「 陽性 ; （ 異常 ）、 と、

判定されるべきものを、

正しく判定する確率 」、 を示す、

感度は、 ９８ ％ 、 であり、

「 手軽でありながら、 非常に、

精度の高い検査方法 」、 として、

嚥下への治療に携わる医療関係者には、

知られているそうです。

３０秒の間に、 １回も、

唾を飲み込めない人は、

嚥下障害の重度、

２回目と、 ３回目ができない人は、

軽度以上だ、

と、 考えられる、 と、 いいます。

勿論な事に、厳密な診断をするためには、

医師や歯科医師の問診、と、

造影検査や、 内視鏡検査を行うべき、

必要性があり、 また、

ＲＳＳＴを行う場合でも、 他者が、

喉に手を当てて、

唾を飲み込めているか、 どうか、

を確認するべき、 必要性がありますが、

ＲＳＳＴ 、による、 自己チェックも、

一人で、 簡単にできる、

スクリーニング方法としては、

有用でしょう。

日常生活の中での、 「 症状 」、からも、

嚥下障害を判断できる場合があるそうで、 中でも、 「 口角から、よだれが垂れる 」、

「 かすれ声になる 」、 の、 ２つは、

嚥下障害が起きている人の、

大きな特徴だ、 と、 いいます。

喉の機能が落ちることで、

口の中に唾液が、 たまり易くなり、

また、 喉の神経が、うまく働かなくなって、

声帯が、 十分に閉じなくなると、

声を出しにくくなるためです。

@ １日に、 ５分でできる、

「 おでこ 体操 」、 の効果❗ ;

嚥下障害への自己チェックに留まらず、

将来を見据えて、 自主的に予防したい、

人には、

「 筋力トレーニングを勧めたい 」 、

と、 松宮院長は、 話します。

喉の筋力を維持したり、 高めたりする、

トレーニング方法は、 様々なものが、

世に出ているそうですが、

「 中でも、 エビデンス ;

証拠 、 が、 確立していて、

信頼性が高い 」、 と、

松宮院長が勧める物が、 下の２つ。

◆ 「 嚥下 おでこ 体操 」 ;

・いすに座った状態で、

手の平を、 縦 タテ 、 にして、

根本の方を額に当てて、やや上に、

引っ張りながら、

へそを、 ５秒間ほどを、 覗き込む❗ 。

◆ 「 頭部 挙上 訓練 ;

（ シャキア 訓練 」 ;

・仰向けに寝た状態で、

肩を、 床につけたまま、

つま先が見えるまで、

頭だけを上げる❗ 。

この状態を、 ３０秒間から、

１分間ほどを、 保つ❗ 。

その後に、 ゆっくりと、 頭を下ろして、

１分間ほどを、 休憩する。

上のどちらかの反復動作を、

１日に、 ５ ～ 十分 、 ほどを行うのが、

望ましい、 と、 いいます。

下の医療機関のホームページに、

わかりやすい図解が掲載されています。

http://www.hriha.jp/section/swallowing/gymnastics/

これらな、体操らは、

嚥下への治療の現場でも、

実際に、 取り入れられているものです。

嚥下への治療には、 道具を使った、

摩擦侍 マサッジ ;

マッサージ 、や、

機械で、 喉に電気刺激を与えるもの、

などが、ありますが、

医療機関による治療は、

そう、 頻繁に行われるものでは、

ありません。

やはり、 自宅で、 毎日に行う、

自己トレーニングの方が、

効果は、 高い❗ 、 というのです。

松宮院長によると、

脳梗塞の後遺症により、

喉の機能が低下してしまい、

胃ろうによって、 栄養を取っていた、

７０代の男性が、いたそうですが、

自宅での、 トレーニングや、

機械による治療、 などを継続して行った、

結果にて、 半年ほどで、

口から、 夕食を食べられるようになり、

３年目で、 胃ろうを、 全く、

使わずに済むようになった、

と、 いいます

@ 胃ろう、 とは、 お腹に穴を空け、

チューブを通して、 胃へ、直に、

栄養を入れる方法のこと。

@ 男性の方が、 嚥下障害になりやすい…、

なぜか ;

松宮院長が、 嚥下障害を予防するために、

「 シンプルでありながら、

とても、大切なこと 」、 と、挙げるのが、

人と、よく、話すことです。

「 私たちは、 人と話すときに、

舌の筋肉を使っているわけですが、

会話が減ると、 舌の筋力が落ちてしまい、

食べ物を咀嚼 （ そしゃく ）、 したり、

喉に送り込んだりする、

機能が、 低下してしまいます。

咀嚼するためには、

頬の筋力も、 重要なのですが、

話さないと、 それも、

落ちてしまうのです❗ 」。

嚥下障害は、 女性よりも、

男性の方に、 起きやすい、

と、 考えられており、

松宮院長が運営する、

クリニックの患者のうちの、

８０歳 、 未満では、

男性の患者数は、 女性の、 約 ２倍 ❗ 。

この比率は、 他の医療機関の、

調査での結果と、 概 オオム ね、

同じだ、 と、 いいます。

男性の方が、 多い理由は、不明ですが、

可能性としては、 ２つのことらが、

考えられるそうです。

「 まずは、 物理的な理由として、

男性の喉仏の方が、 女性よりも、

大きい、 ことが、 挙げられます。

加齢に伴って、 喉仏を支えている、

筋力が衰えると、 重力により、

喉仏が下がりやすくなります。

喉仏が上に上がることで、

食道が開くので、

喉仏が下がってしまうと、 その分、

上に上がりづらくなり、 結果的に、

食道が開きづらくなってしまいます。

そして、 もう一つが、 男性の方が、

より、 話さないこと。

一般的に、 男性の方が、

女性に比べて、 話さない、 とは、

よく、 言われることですが、

高齢になるほどに、 その傾向性が、

強くなるように感じます。

施設を訪問して診療する際に、

実感するのですが、

男性の患者さんは、

女性の患者さんに比べて、

無口な方が、 非常に多く、

そういった人は、 やはり、

症状が重い傾向にあるのです。

男性は、 会社、 などでの、

自分を重視しがちで、 退職したら、

人付き合いが、 減りやすい、

と、 言われますが、

そういった環境の変化も、

会話の機会を減らしている、

原因でしょう 」 。

世の中は、 加速度的に便利になり、

体を動かさなくても、

人と話さなくても、 色々な事ができる、

ようになっていて、 それらは、

特に、 病や障害を抱える人にとっては、

歓迎すべきことです。

しかし、 その一方で、 便利さは、

私たちが生きていくために必要な、

筋力を低下させる、

可能性を高めてしまう、

ことも、意味しています。

体を動かすこと。 人と話すこと。

嚥下障害を、 提是 テゼ ;

テーマ 、 にした取材からは、

健康を維持・向上させるための、

「 基本 」、 が、 浮かび上がってきます。

とりわけ、 男性は、 仕事以外の、

楽しみを見つけたり、 会社以外の、

コミュニティに参加したりする、

ことを考えてみても、いいかもしれません。

なお、 嚥下への治療に注力する、

医療機関は、 全国的にも珍しいのですが、

なぜ、 松宮院長が、

「 もぐもぐ クリニック 」、 を開いたのか、 どんな、人的体制で、どんな、

診療を行っているのかは、

医療者向け会員制サイトな、

「 m3.com 」、 の、東京版に書いたので、

興味のある方は、 読んでみてください。

☆ 直に、 代謝らのどれ彼を成す、

訳ではない、 という意味で、

代謝系の外側にある、

運動性ら、 も、 あるべき、

代謝ら、を、 より、能く、成す事に、

必要であり、

また、 そうした、

気の持ちようへの構築作業ら、

などの、 原因性としては、

代謝系の外側の物事ら、の、

あり得る、 あるべき、代謝ら、への、

よい、効果らの度合いら、を、

より、 能く、成さしめる、にも、

あるべき、 代謝員ら、への、

あるべき、 度合いら、での、

摂取らにおいて、

より、 漏れら、を、成さないように、

し続ける事が、 必要だ❗ 。