☆ どんなに、 素晴らしい、薬らも、

手術ら、なども、

人々の命と健康性とを成し続ける、

のに、 必要な、

あるべき、 代謝ら、 の、

全体へ対して、

その、 数 ％ 、 以内のものら、

を、 復活し得たり、

それらに類する、代謝ら、を、

あらためて、 成したり、する、

事において、

その、 甲斐を成す、 物らでしかなく、

あるべき、 代謝ら、の、

より、 全体性を成し続けるべき、

日頃からの、

合体しては、 代謝らの各々を直に成す、

代謝員同士でもある、

タンパク質、らに、 ビタミン、らや、

ミネラル、らへの、摂取ら、において、

より、 漏れら、を、成さない、

ようにし続ける、事ほどの、

決定的な重要性の度合いを、

それ自らに帯びてある、

ものら、では、ない❗ 。

☆ 自らの体が、 肝臓 、などで、

『 ブドウ糖 』 、ではない、

タンパク質、らの各々への構成材な、

『 アミノ酸 』、 などから、

『 ブドウ糖 』、 を作り出す、

『 糖 新生 』 、 な、 代謝ら、

などを、 より、 成せない、

代謝系ら、での、 異常性や、

そうした、 代謝系らを成す、

のに、 必要な、

タンパク質から成る、

『 遺伝子 』 、らでの異常性 、があって、

その体の外部から、

『 ブドウ糖 』、 などの、

『 糖質 』、らを、 飲み食いなどして、

摂取し続けるべき、

その、 あり得る、

命と健康性とを成し続ける、

事へ向けた、 必要性のある、

人々おいてでさえ、

その、 必要な分ら、を、超えての、

糖質への摂取ら、は、

その健康性を成し続ける上で、

必要な、 あるべき、 代謝ら、を、

より、 未然にも、 阻害したり、

どんなに、 健康な人々の体においても、

毎日に、 数百個 ❗ 、 以上が、

必ず、 作り出される、

と、 専門家らに、 観られている、

『 ガン 細胞 』、 たち、 への、

唯一に、 主な、 栄養分として、

『 ブドウ糖 』、 が、

機能してしまう事により、

『 ガン 細胞 』、 たちを、

より、 余計に、 複製させて、

増やす向きへ、

余計な、 圧力らをかけてしまったり、

する、事などから、

その、 あり得る、 健康性の度合いを、

より、 減らされてしまう、 事では、

より、 代謝系ら、 などに、

異常性の無い、 より、 通例性のある、

人々、 と、 変わりが、なく、

自らの、 体内で、 自前で、

ブドウ糖 、ではない、 物ら、から、

ブドウ糖 、らを作り出す、

代謝らを成し得る、人々においては、

そのように、 あれば、 ある程に、

その体の外部から、 摂取すべき、

『 糖質 』 、の度合いは、

より、 小さく、 ある❗。

☆ 糖尿病歴 ; ２７年、

カナダの食いしん坊さん。

１１歳頃から、 糖尿病。MODY。

2019／ 7/23 15:29 6 -

【 19／ 7/23 ; カナダの食いしん坊 ;

初めまして、 江部先生、 いつも、

先生のブログで勉強させて頂いております。

私は、３８歳、女性、カナダ在住、

糖尿病歴 ２７年 （ 学校の検査で発覚 ）、

糖質制限歴 ; ４年になります。

健康人の主人が、 健康を目的で始めた、

『 ケトン体ダイエット 』、をきっかけに、

私も、 糖質制限を始めました。

始めて半年で、インスリン注射を止め、

飲み薬のみに。

糖質たっぷりの食事時のみ、Humalog 、

を打つようにしています。

３年ほど前に、医師から、

こんなに、病歴が長いのに、

２型糖尿病であるのが、 不思議だ、

と、 言われ、

そして、 私の家族の糖尿病歴

（ 私の母、 母の母も、 糖尿病 ） 、で、

MODDY 、 の検査を受けてみないか、

と言われ、 受ける事になりました。

カナダは、医療費が、タダなので、

こう言った検査を、 無料で、

受ける事ができました。

結果は、 １００ ％ 、で、

MODDY 、 とは、 出なかったのですが、

染色体での異常が、見つかり、

ほぼ、 間違いないだろう、

と言う事でした。

それ以来、 飲み薬は、

Metformin ;

５百 mg ✖ ４ ／ day ,

Gliclazide ;

６０ mg ✖ ２ ／ day ,

Trajenta ;

５ mg ✖ １ ／ day　、

を飲んでいます。

最初のうちは、 自分で、

血糖を測りながら、

Trajenta 、 以外の薬の量を減らしたり、

と、 調節していました。

その当時の、 Ａ１ｃ

≒ 『 糖化 タンパク質 』 、

≒ 赤血球、の中に、 沢山に、ある、

鉄分、 と、 タンパク質 、から成る、

『 ヘモグロビン 』 、 へ、

最大で、 ４個まで 、

『 ブドウ糖 』 、 が、 くっ付いて成る、

『 グリコ・ヘモグロビン 』 、

は、 ６％ 、 でした。

去年の９月に、旅行先で、

糖質をどか食いをし、

それ以来、１日の血糖値が高いままで、

あまり、 下がることは、なく、

特に、 空腹な時の、 早朝の血糖値が、

１２６ 、から、 ２百 ❗ 、で、

朝が高いと、 昼食こ前も、高く、

夕方になると、 さらに上がって、

１４４ 、 から、 １６０ 、 となります。

それ以前も、 チートデイとして、たまに、

糖質がたっぷりの食事をすることは、

あったのですが、 １-２週間で、

血糖値は、 落ち着きました。

ですが、 今回ばかりは、

そうはいきませんでした。

医師にも相談したのですが、 私の、

Ａ１ｃ 、が、 他の患者さんのと比べても、

良いので、

心配しすぎだから、様子をみましょう、

と、 言わます。

４ヶ月前の検査で、 ７ ％ 、 でした。

週に、 ５日は、

軽い有酸素運動 ; ５０ 分 、 最近は、

ピラティスに、 週に、 ３回、を、

通い始めましたが、

血糖値は、一向に、

改善することは、ありません。

食事は、 朝と昼のみ。

夜は、 週末以外は、 食べません。

糖質制限をする前は、 全く、

糖尿病と向き合ってきませんでした。

きっと、 私の体は、ボロボロなんだ、

と、 思います。

私の母は、去年、亡くなりました。

１１年前に、 乳がんを発症し、

入退院を繰り返しながら、

生活していました。

亡くなる、４年前から、人工透析を始め、

亡くなる、 １年ほど前から、

両足の指が、 壊死 エシ 、し始め、

最期まで、 病気で苦しみながら、

亡くなりました。

あんな母の姿を見てきたので、

あんな風な死に方は、 嫌だ、

と、 思っています。

このまま、 主治医の言うように、

様子を見る、 で、 良いような、

気がしません。

もう、自分で、

インスリン 、 を出せないのではないか、

と、 思っています。

ここは、 諦めて、

インスリン注射の生活に戻した方が、

良いのでしょうか？

勿論、この先も、

糖質制限は続けていきます。

すみません、長々となってしまって。

先生、お忙しいとは思いますが、どうか、

アドバイスをお願いします 】。

☆ ドクター江部❗ ;

こんにちは。

カナダの食いしん坊さんから、

コメント・質問を頂きました。

小学校、の、５年生か、 ６年生で、

糖尿病を発症ですから、

２型糖尿病としては、かなり早いです。

MODY（☆）、 とは、

聞き慣れない病名ですが、

遺伝的な素因があって発症し、

糖尿病の全体の、 １ ～ ３ ％ 、 程度、

と、 推定されていますが、

日本人における頻度は、 不明です。

① メトホルミン（ 500 ）

４錠 ／ 日 。

② グリクラジド （ 60 ）

２錠 ／ 日 ⇒ ＳＵ剤 。

③ トラゼンタ （ 5 ）

１錠 ／ 日 、

を内服しておられます。

② グリクラジド 、 は、

ＳＵ剤なので、 中止したほうが良い、

と、 思います。

ＳＵ剤は、 膵臓のβ ベータ 細胞に、

負担をかけ、 障害を与える、

可能性があるし、

『 低血糖を起こす 』、

リスクも、あります。

①と③と、 スーパー糖質制限食だけで、

ＨｂＡ１ｃ

≒ エイチ・ビー・エー・ワン・シー 、

≒ 『 糖化 タンパク質 』 、

が、 ６・９ ％ 、 以下なら、

合併症、への、 リスクは、

ほとんど、ない、 と、 されています。

一方で、 早朝の、 空腹な時の、

血糖値が、

「 １２６ 、から、 ２百 mg ／ ｄｌ 」 、

と、 高値なのですが、

百３０ mg ／ ｄｌ 、 未満が、

コントロール目標です。

早朝空腹時血糖値を下げるためには、

『 ＳＧＬＴ ２ 阻害薬 』 、への、

内服が良い、 と、 思います。

尿の中に、 『 ブドウ糖 』 、

を排泄する薬です。

一日に、 数十グラムの、

『 ブドウ糖 』 、 を排泄するので、

早朝空腹時血糖値も、

かなり、 下がる、

可能性があります。

副作用への予防のためには、

脱水、への、 注意で、

水をしっかりと飲むことと、

尿路感染症、への、 注意が必要です❗。

私も、 糖尿病な患者さんに、

『 ＳＧＬＴ ２ 阻害薬 』、 を、

結構と、 沢山を処方していますが、

今のところは、 副作用は、

ほとんど、 経験していませんので、

なかなかに、 良い薬 ❗ 、

と、 思います。

『 ＳＧＬＴ ２ 阻害剤 』、 には、

心臓への保護作用、と、

２つある、腎臓たちへの保護作用がある、

と、 されています。

MODY 、 に関しても、 治療法は、

一般の糖尿病と同じです。

＜ スーパー糖質制限食 ➕ メトホルミン

➕ トラゼンタ ➕ ＳＧＬＴ ２ 阻害薬 ＞

、 による治療で、

インスリン 、の注射、を、 無しで、

長期に渡り、 血糖コントロール良好 、

を保てる、 可能性が、高いです。

４ヶ月前の検査で、 Ａ１ｃ ;

７ ％ 、 なので、

自分自身の、 インスリン 、の分泌能は、

かなり、残っている、と、思われます。

念のために、 血液への検査で、

血清インスリン値も、

測定しておきましょう。

糖尿病との合併症として、

「 透析 」 、「 切断 」 、 「 失明 」 、

などがあります。

眼科で、 定期的に、 眼底への検査は、

しておきましょう。

循環器科で、 頸動脈エコー検査や、

心臓への検査も、しておきましょう。

腎機能への検査としては、

【 その体の、 タンパク質、らの、

あり得ようら、を反映する 】 、

尿素窒素、や、 『 クレアチニン 』 、

がありますが、

『 血清 シスタチン C 』 、 が、

最も信頼できる腎機能への検査なので、

検査しましょう。

足背動脈は、 足の甲の動脈で、

自分でも、触れることができます。

しっかりと、 触れるか、 どうかを、

自分で確認しましょう❗ 。

足背動脈の触知が弱ければ、

下肢の血流障害が懸念されます。

結論です。

＜ メトホルミン ➕ トラゼンタ

➕ ＳＧＬＴ ２ 阻害薬 ＞ 、

を、 内服しつつ、

スーパー糖質制限食を、 美味しく、

楽しく、 末永く、 実践されて、

血糖コントロール良好 、

を維持して頂ければ、 幸いです。

脂質への摂取の比率が増えて、

糖尿病の増加が縮小し、

糖尿病予備軍は、 減少 ❗ 。

2019／ 7/26 18:13 6 -

【 19／ 7/24 ; 西村典彦

久山町研究について、 改めて、

久山町研究のサイトを見てみました。

http://www.hisayama.med.kyushu-u.ac.jp/column/index.html

上記のコラムに、

糖尿病の有病率についての、

コメントがありますが、 このコラムでは、

動物性脂肪への摂取が、

糖尿病の増加の原因である、

と、 結論づけています。

高糖質については、

触れられていませんが、

研究者に、 糖質 ; ６０ ％ 、 前後の、

摂取が、 高糖質 ❗ 、 と言う、

認識がないのでしょうか。

また、 動物性脂肪への摂取が、

糖尿病の増加につながる、 と言う、

解釈は、 正しいのでしょうか 】。

こんにちは。

西村典彦さんから、

久山町研究の情報をコメント頂きました。

確かに、 久山町研究のサイトでは、

総じての、 脂質、 への摂取量の増加や、

動物性の脂質、への、 過剰な摂取は、

糖尿病の発症への危険因子、

という、 仮説が、提唱されていますが、

如何なものでしょう。

久山町研究のサイトの仮説に、

反論するために、

日本全体の三大栄養素への、

摂取らので比率の推移と、

糖尿病有病数や、予備軍有病率の推移を、

検討してみました。

すると

脂質への摂取らでの比率が増えて、

炭水化物への摂取らでの比率が減少して、

糖尿病の増加数が急減し、

糖尿病予備軍数は、 減少していました。

☆ 厚生労働省 、 は、 毎年に、

国民健康・栄養調査を実施しています。

その中で、 ４ ～ ５年に、 １回、を、

糖尿病有病数を集計しています。

今回の、 ２千１６年の、

『 糖尿病 有病数 』 、 は、

２千１２年に比し、

約 ５０万人の増加で、

前回と、 同じぐらいです。

2017年9月21日に、 厚生労働省が、

発表した。

slide3.jpg

1990年：560万人

1997年：690万人（130万人増加）

2002年：740万人（50万人増加）

2007年：890万人（5年間で150万人増加）

2012年：950万人（5年間で60万人増加）

2016年：1000万人（4年間で50万人増加）

これで見ると、2002年→2007年の増加数が、

半端じゃないですね。

2007年→2012年の増加は、60万人で

1997年→2002年の増加、50万人と、

似たようなもので、

2002年→2007年の増加、150万人に比し、

かなり少ないです。

2012年→2016年の増加、4年間で、

50万人は、 前回と同じくらいです。

糖尿病予備軍は、2012年に、

約1100万人で、

2007年から、 約220万人減少で、

国民健康・栄養調査が始まって以来の、

初めての減少でした。

さらに、2016年は、

糖尿病予備群は、 約 １千万人で、

2012年から、 約 百万人の減少で、

前回と同様の傾向です。

冷静に考えて、糖尿病の増加の勢いが、

弱まったことになります。

実は、 ずっと増え続けいた、

炭水化物への摂取での比率が、

２千８年から、 ２千十年にかけて、

６０・４ ％ 、 から、

５９・４ ％ 、 に減っています。

２千十年から、 ２千１２年にかけては、

５９・４ ％ 、 から、

５９・２ ％ 、 に減っています。

2012年から、 2015年にかけて、さらに

５９・２ ％ 、から、

５８・４ ％ 、 に減っています。

そして、ずっと、 減少傾向だった、

脂質 、への、摂取での比率が、

2008年から、 2010年にかけて、

２４・９ ％ 、から、

２５・９ ％ 、 に増えているのです。

さらに、 2010年→2012年→2015年と、 25.9→ 26.2→ 26.9 ％ ❗ 、

と、 増えています

slide2.jpg

そして、これを受けて、

20007年から2012年にかけて、

糖尿病の増加が急減して、

糖尿病予備群は、

２２０万人も、減少しているのです。

2012年から、 2016年も、

糖尿病は、 増加していますが、

歯止めがかかっていて、

予備群も、

前回の調査に続いて、 減少 ❗ 、です。

保健所や、一般の、医師・栄養士の、

食事指導は、

旧態依然たる、 日本糖尿病学会の推奨で、

唯一無二の、 カロリー制限食 、で、

数十年来を、 不変ですので、 今更、

この影響は、無い、 と思います。

なお、 2000年～2015年まで、

日本の人口は、

1億2700万～1億2800万位で、

大きな変化は、ありません。

そして、この間に、高齢化は、

どんどん進んでいるので、

普通に考えると、

高齢者に多い病である、糖尿病は、

より、増加し易い状況だった、

と、言えます。

それに、歯止めがかかった ❗ 、

というわけです。

＜日本の総人口の変遷＞

平成１２（２０００）　１２６９２６人

平成１７（２００５）１２７７６８

１８　１２７９０１

１９　１２８０３３

２０　１２８０８４

２１　１２８０３２

２２　１２８０５７

２３　１２７７９９

２４　１２７５１５

２５　１２７２９８

２６　１２７０３８

平成２７（２０１５）　１２７０９５人

こうなると、

炭水化物への摂取が減って、

脂質 、への、摂取が増えて、

糖尿病の激増に、 歯止めがかかった ❗ 、

という、 事実は、

糖質制限食の影響の可能性が、

ありえますね。（＾＾）　

☆☆☆

国民健康・栄養調査｜厚生労働省

　　　　　　　

エネルギー　 脂肪エネルギー比率　　

炭水化物エネルギー比率

2010年　　 1849kcal 　　　　　　　　　　25.9% 　　　　　　　　　　59.4%

2011 　　　 1840 　　　　　　　　　　　26.2 　　　　　　　　　　　59.2

2012 　　　　1874 　　　　　　　　　　　26.2 　　　　　　　　　　 59.2

2013 　　　 1873 　　　　　　　　　　　26.2 　　　　　　　　　　　58.9

2014 　　　1863 　　　　　　　　　　　　26.3 　　　　　　　　　　59.0

2015 　　　1889 　　　　　　　　　　　 26.9 　　　　　　　　　　　58.4 。

☆ 最近は， Ａ１ｃ 、 という、

表記を目にします。

ＨｂＡ１ｃ 、 と、 Ａ１Ｃ 、 とは、

違う物なのでしょうか。

これまで、 日本の臨床で測定されていた、

「 ＨｂＡ１ｃ 」、 は、

わが国で標準化された方法で、

測定されたものです。

これに対して， 「 A1C 」 、 は、

米国ほか，多くの国々で採用されている、

NGSP 法 、 で測定された、

値を表記したものです。

今後は，当面，両者を併記いたしますが，

将来的には、 日本も、世界に合わせて，

表記法として、 『 HbA1c 』、ではなく，

「 A1C 」 、 または、

「 HbA1c （ NGSP ）」 、

を用いるようになります。

ただし， 実際には、

測定法が変わるわけではなく，

従来どおり、 JDS 法 、 で測定して，

得られた、 JDS 値 （ HbA1c ） 、

を、 換算式により，

A1C （ NGSP ） 、 値に変換し，

その値を記録し，報告することになります。

たとえば， これまで、

血糖コントロールの指標で、

「 優 」 、 は、

「 ＨｂＡ１ｃ ; ５・８ ％ 、 未満 」 、

と、 なっていました。

これは、 新たな表記では、

「 Ａ１Ｃ 、 または、 ＨｂＡ１ｃ

（ ＮＧＳＰ ） ; ６・２ ％ 、 未満 」 、

に相当します。

日本と米国では、 同じ検体を測定しても，

約 ０・４ ポイント、 の開きがあった。

なぜ， 日本と米国では、

違う測定法を採用しているのでしょうか。

日本は， いち早くに、

測定の標準化に取り組みました。

１９９３年には、 ＨｂＡ１ｃ 、

の、 標準物質 （ ロット １ ） 、

を作製し， 全国の主要な施設に配布し，

その標準物質を用いて、

測定機器を調整し，

測定することになりました。

現在は， 用いられている標準物質は、

『 ロット ４ 』 、になりますが，

ロットが、 ２，３，４ 、と変わる際には，

前の標準物質に合わせるように、

調整を行ってきたため， 現在も、

ロット １ 、 と同じ値がでるように、

調整されているのです。

こうして測定された、 ＨｂＡ１ｃ 、は、

ＪＤＳ値 、 と呼ばれ，

日本の臨床で使われています。

一方で， 米国では，

大規模臨床試験

ＤＣＣＴ 研究 、 を実施する際に，

各施設で測定する、 ＨｂＡ１ｃ 、

を標準化するために，

標準物質を作製し、配布しました。

そして、 NGSP 、が、

その精度を認証し，

認証された施設だけが、

ＤＣＣＴ 研究 、 への参加を許された，

というのが、 始まりです。

現在では， 世界で、 ほとんどの国が、

この、 NGSP 法 、 を採用しています。

ただし， スウェーデンでは、

独自の測定系をもっています。

ＨｂＡ１ｃ 、が、 何を測定しているか、

を説明したい、 と、 思います。

血潮の中の、 赤血球の中に、沢山で、

ある、 『 ヘモグロビン 』、 は，

Ａ０ ， Ａ１ ， Ａ２ ， Ｆ 、で、

組成されています。

このうちの、 Ａ１ 、は，

α鎖， β鎖に結合した、 糖の種類によって、

さらに、 分画されます。

β鎖N末端の、 アミノ酸、 な、

『 バリン 』、 に、

グルコースが結合したものが、

ＨｂＡ１ｃ 、 です。

これを、 高速液体クロマトグラフィで、

測定し， ヘモグロビン 、 に対する、

ＨｂＡ１ｃ 、 の割合を算出し，

『 糖化 ヘモグロビン 』、へ宛てて、成る、 指標として用いています。

正常成人では、 ＨｂＡ１ｃ 、は、

４・３ ～ ５・８ ％ 、 位ですが，

『 高血糖 状態 』、が、慢性的になると，

このヘモグロビンの糖化が進み，

ＨｂＡ１ｃ 、の割合が高くなります。

JDS法も、 NGSP法も，

測定の原理・定義は、 全く、変わりません。

ですから， 当初は、 JDS法による、

測定値と， NGSP法による測定値、

とが、 それほど乖離している、

とは、 考えていませんでした。

しかし， 実際には， それぞれ、

ＨｂＡ１ｃ 、 以外の、

コンポーネントも、 同時に、

測定してしまっており，

同じ検体を測定すると，

NGSP法では、 JDS法より、

０・４ ポイント 、 を、

高い値を示す事が、わかってきました。

「 ０・４ ポイントの差 」、は、

臨床において， 非常に大きい、 差です。

論文や学会発表の際にも，

ＨｂＡ１ｃ 、 の値を見て，

想定する患者像が異なる、

という、事態が生じてしまうのですから。

この、「 差 」 、 に、 気がつくまでは，

「 日本は、 管理がよいから、

６・５ ％ 、を、 基準に、

患者の管理をしているが，

米国では、 ＢＭＩ 、が、高い、

人も、 多く， 管理が難しいから、

７・０ ％ 、 で、

管理しているのだろう 」 、

と、 思っていたんです。

標準化されていないと，

世界で共通のプロトコールで、

臨床試験を行う際にも，

日本と諸外国では、

すべての基準が変わってきてしまう、

ということも、 大きな問題です。